如何提高服藥依從性？這些要點要掌握

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一文讀懂家屬如何協助患者提高服用藥物依從性

撰文|張元飛

什麼是依從性？

廣義的依從性定義：一個人和健康服務提供方達成一致並根據他們所推薦的方式去服藥、去遵從某種飲食要求，以及去遵從生活方式的改變的程度叫做依從性。

狹義的依從性定義：患者遵醫囑的程度。

不依從的嚴重性

一系列嚴謹的回顧指出，發達國家慢病患者的平均依從性只有50%。而在發展中國家，依從性則更低。比如患者的依從性在中國是43%，美國高血壓患者的依從性是51%。在美國，每年僅因心腦血管類疾病患者不依從，導致的死亡人數高達12.5萬人。不依從會導致服藥者的治療或者保健效果達不到預期，疾病療程增加，患者反覆入院等後果。

精神科藥物服用依從性為何低及如何提高

問

吃藥會有什麼副作用？受不了副作用怎麼辦？

大多數人第一次服用精神科藥物的時候都會有副作用，但副作用實際上會因人、因藥而異，因此不能一概而論。一些常見的副作用包括口乾、心悸、體重增加、睡眠增加或減少、性功能障礙、缺乏情感之類。但對大部分人人來說，副作用會在幾周內消失、減輕，或者說副作用至少變得可以適應。

對少數人來說，藥物的副作用可能會大到比較難以承受，而迫使他們自己選擇停了藥，然後發誓再也不吃藥之類，這是非常令人可惜的。其實每一類藥物裡都有很多種，你對一種藥物反應不好，不代表對另一種也不好。精神科用藥也是一樣的，每種藥成分都有差異，不一定你對某藥物裡的什麼東西有了不良反應。也有些患者是短期不適應，不同人對藥物敏感程度不同，可能對一個人來說沒什麼感覺的藥量，另一個人反應就很大。這些方面可以嘗試多跟醫生溝通，請醫生減量，從少點的劑量開始吃起就好了。

總體來說，如果出現任何藥物副作用問題，儘量去找醫生溝通，商量減量或者更換藥物就可以了，不要擅自停藥或者放棄治療。一般精神科每兩週到一個月肯定要複診，能堅持就複診時候說，不能堅持就直接去找醫生。也建議患者及家屬如果覺得第一次看的醫生還不錯，就問一下他平日出診的時間，這樣以後複診方便，患者及家屬對治療也更有信心。

問

到底要吃多久藥才能停？

傳統上多數精神科用藥一旦開始吃，至少要吃3-6個月，一般直接吃到6個月是比較安全的做法，這段一般稱為“急性期”，建議病人絕對不要擅自停藥，除非醫生認為你可以停藥，否則不但可能導致之前的治療前功盡棄，還可能給之後的治療增加難度。

關於精神科服藥的誤區：

● 如果症狀緩解的慢，患者會覺得“這個藥不管用”，於是自行停藥。

● 如果症狀緩解得快，患者會覺得“我的病已經好了”，於是自行停藥。

這樣的誤區常常讓患者自行停藥，如果患者個人想要停藥，一定要跟家屬商量，透過門診的方式，聽從醫生的指導再以逐漸減量的方式，來穩定之前的治療成果。不少精神科用藥如果從大劑量用藥突然停下來，是會出現復發的，比如不少抗焦慮藥就是如此，一旦復發又要從頭吃起，這樣從經濟角度也太虧了。所以停藥一般都是逐漸減少的，切記謹遵醫囑。

另外，如果醫生有明確證據懷疑患者以後很可能會復發，甚至多次復發，醫生就有可能建議患者堅持服藥，甚至終生服藥。但是對於多數普通神經症的患者來說，長期或終生服藥不是必須的，所以一定程度上需要家屬的監督與幫助。

家屬如何協助患者提高服用藥物依從性

• 家屬可以不定期的觀察患者的服藥情況來評估患者服藥的依從性。

• 詢問藥物的副作用以及對患者生活品質的影響。
  

• 從瞭解患者疾病、依從性重要性、治療方案如何幫助患者、可能的副作用以及如何處理這些副作用來教育患者，協助患者如何克服各種面臨的問題。

• 使用暗示或者提醒，比如，詳細的日程表、將服藥時間和日常習慣整合、使用藥盒、計時器、鬧鐘等，用來幫助患者養成良好的服藥習慣。

• 協助患者瞭解和強化依從性習慣，比如：透過圖表來展示藥物對疾病的影響。

• 鼓勵和協助患者和醫療方、患者社群以及家人建立治療上的聯絡。

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本文來源：上海交大醫學院附屬精神衛生中心

責任編輯：老豆芽

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